ЭНЦЕФАЛИТ ПРИ ПАЮТИТНОЙ ИНФЕКЦИИ (16.09.2008)

Энцефалит при паротитной инфекции - это инфекционно-вирусная болезнь, характеризующаяся общей интоксикацией, поражением слюнных желез, реже других железистых органов, а также нервной системы и имеющая склонность к эпидеми­ческому распространению. Этиология. Возбудитель - группа парамиксовирусов, к ней относятся также вирус парагриппа и возбудитель болезни Нью-кастла. Вирус паротита содержит РНК, выделяется со слюной, мочой, определяется в крови, мозге, грудном молоке, спинно­мозговой жидкости. Эпидемиология. Передача происходит воздушно-капель­ным путем, загрязненными слюной предметами, с мочой. Дети в возрасте до 1 года болеют редко из-за имеющегося в их орга­низме материнского иммунитета, а также редких контактов. Патогенез. Входные ворота - слизистые оболочки дыха­тельных путей. Размножаются в клетках эпителия дыхатель­ных путей и с током крови разносятся по всем органам, из ко­торых наиболее чувствительными оказываются слюнные, по­ловые и поджелудочная железы и ЦНС. К 7-9 дню в организме накапливаются вирулицидные антитела, что приводит к обрат­ному развитию и выздоровлению. Саногенез - ингибиторы слюны, которые подавляют активность вируса. Инкубацион­ный период 18-20 дней. Поражение ЦНС при эпидемическом паротите. Сероз­ные менингиты и менингоэнцефалиты характеризуются теми же проявлениями, что и обычные менингиты. Различают и скрытые формы, при которых определяются изменения толь­ко в цереброспинальной жидкости в виде лимфоцитоза и не­большое увеличение белка. Поражение ЦНС отмечается чаще у лиц мужского пола. Серозные менингиты обычно сочетают­ся с поражениями других органов и возникают на 3-6-й день болезни, при этом повышается температура тела, появляются резкая головная боль, рвота, бессонница, ригидность мышц затылка, определяются положительный симптом Брудзинского, Кернига и брадикардия. В первые дни паротитного менин­гита вследствие отека и набухания вещества головного мозга у больных могут возникнуть энцефалические реакции в виде на­рушения сознания, судорог, бреда, психомоторного возбужде­ния. Санация цереброспинальной жидкости протекает у взрос­лых медленнее (>1 мес.) и значительно отстает от клиничес­кого выздоровления, чем у детей. Течение менингита обычно доброкачественное, однако в ряде случаев в продолжении не­скольких месяцев сохраняются симптомы астении. При эпи­демическом паротите иногда возникают менингоэнцефалиты, при которых проявляется очаговая симптоматика. Менинго­энцефалиты у старших детей протекают тяжелее, могут отме­чаться кратковременные парезы отводящих нервов, гемипарезы, появление патологических рефлексов. Часто поражаются слуховые и вестибулярные нервы, что иногда может привести к снижению слуха и глухоте. Серозный менингит при эпиде­мическом паротите. У больных отмечается сочетание менингеального синдрома с симптомами очагового поражения голов­ного и спинного мозга. Определяются пирамидная симптома­тика, атаксия, асимметрия лица, девиация языка. Могут пора­жаться все ЧМН, чаще VIII пара. Спинно-мозговая жидкость: при серозном менингите незначительное повышение белка, лимфоцитарный цитоз 500-1000 кл/мм:!. Сахар нормальный, давление ликвора высокое, после люмбальной пункции неред­ко наступает улучшение самочувствия за счет декомпрессии мозга. Лечение: Дегидратация. Десенсибилизирующие средства. Витамины. Сосудорасширяющие препараты.