|
ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ (05.08.2008)
| | Вызывается вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типов. Составляет 10 % от всех спорадических энцефалитов, в США -30% вирусологически подтвержденных энцефалитов.
Проявляется некрозом клеток, геморрагическими участками, воспалительной клеточной инфильтрацией. В очагах поражения отмечается тотальная гибель ганглиозных и глиаль-ных клеток. Наиболее часто поражается кора, особенно лобная доля и глубинные отделы височной доли мозга.
Клиника: начало острое, высокая температура, плохо купируемые судороги и быстрое нарастание комы. У некоторых больных появлению неврологической симптоматики предшествуют респираторная инфекция, у детей раннего возраста -гингивит. Герпетические высыпания появляются не более, чем у 20% больных. В связи с общемозговыми явлениями (глубокая кома, децеребрационная ригидность) симптомы очагового поражения мозга определяются с трудом в течение 3-5 дней и более. Характерные очаговые проявления герпетического энцефалита: негрубые гемипарезы, афазия, псевдобульбарный синдром, поражение ядер глазодвигательных нервов. Менин-геальные симптомы выражены слабо; в ликворе отмечается небольшой плеоцитоз (0,1-0,Зх109/л), увеличено содержание белка, иногда с примесью крови. Выделяют острейшую, острую и подострую формы герпетического энцефалита (ГЭ).
Острейшая форма ГЭ - в течение первых часов развивается глубокая кома с угнетением дыхания и смертью в течение первых трех суток.
Острая форма ГЭ - повторные судороги, сознание сопорозное с переходом в кому 1-й и 2-й степеней, очаговые симптомы поражения мозга в первые дни болезни.
Подострая форма ГЭ - общемозговые нарушения (преимущественно гипертензионные) и симптомы очагового поражения развиваются постепенно, что позволяет заподозрить опухоль (псевдотуморозный вариант). После стабилизации процесса неврологические нарушения медленно регрессируют, а при повторном обострении нарастают. Полное выздоровление наступает редко. Остаточные явления - слабоумие, судорожный синдром, гемипарезы и другие носят стойкий характер. Диагностическое значение имеют КТ, ЭхоЭГ и застойные изменения глазного дна.
Лечение:
Ацикловир 10-15 мг/кг внутривенно на 5% раствора глюкозы через каждые 8 часов в течение 10 дней.
Дегидратация.
Дезинтоксикация.
Сосудорасширяющие (трентал, цинаризин, кавинтон).
Преднизолон 1-5 мг/кг/сут от 2-3 недель до 2-3 месяцев.
Ноотропные средства.
В ремиссии - церебролизин. | | | | |