ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

К сожалению, не каждая беременность происходит без осложнений. Однако раннее обнаружение и лечение намного увеличивают шансы счастливого исхода. Поскольку врач или акушерка видят вас только периодически, держите их в курсе любых проблем. Наилучший дородовой уход зависит от сотрудничества между будущими родителями и врачом. Выкидыш Выкидыш, или самопроизвольный аборт, — неожиданный и непроизвольный выброс эмбриона или плода до двадцатой недели беременности. Врачам трудно определить специфические причины каждого выкидыша, одни из них вызваны генетическими нарушениями эмбриона, мешающими нормальному развитию, другие — острой инфекцией, дефектом матки или тяжелым физическим шоком. Сигналами возможного выкидыша являются вагинальные кровотечения и перемежающаяся боль. Боль часто начинается в пояснице, затем отдается судорогами в животе. Крайне редко выкидыш может быть остановлен. Однако, если вы подозреваете, что может начаться выкидыш, обратитесь к врачу, чтобы получить совет, подтвердить выкидыш и позже излечиться от физической и эмоциональной травмы. Если ребенок потерян в результате выкидыша, вы, скорее всего, испытываете определенный шок, горе и депрессию, даже если беременность еще не была заметна окружающим. Эти чувства особенно тяжелы, если вы планировали беременность или если это не первый выкидыш. Не отчаивайтесь. Большинство женщин, переживших один или несколько выкидышей, способны в дальнейшем выносить и родить здорового ребенка. «Неукротимая» рвота беременных Это достаточно редкое состояние (латинское название Hyperemesis gravidarum) характеризуется непрохо-дящей избыточной тошнотой и рвотой (намного более сильной, чем «утренняя тошнота» в начале беременности). Результатом могут стать потеря веса, обезвоживание и изменения химического состава крови. Успешное лечение включает в себя медикаменты для подавления тошноты и рвоты и/или госпитализацию для обеспечения внутривенного питания и восстановления баланса жидкости в организме. Внематочная беременность Эктопическая (внематочная или трубная) беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно на стенке фаллопиевой трубы. Наиболее частый симптом внематочной беременности — внезапная острая боль в животе в начале беременности. Лечение обычно включает хирургическое вмешате и прерывание беременности. Высокая температура (лихорадка) Высокая температура в течение продолжительного времени, особенно в начале беременности, может нанести ущерб ребенку. Если температура держится выше 38°С, непременно проконсультируйтесь с врачом или акушеркой до приема любых медикаментов, даже аспирина. Чтобы сбить лихорадку, пейте побольше жидкости, обтирайтесь губкой, примите прохладную ванну или душ. Знайте также, что горячая ванна или сауна могут поднять температуру тела до опасного для начала беременности уровня. Предлежание плаценты Предлежание плаценты встречается приблизительно один раз на 200 беременностей. Это состояние, когда плацента имплантирована (хотя бы частично) к шейке матки. Наиболее характерный симптом — вагинальные кровотечения, чаще всего после семи месяцев беременности. Кровотечения, обычно перемежающиеся, не сопровождаются болью. Как и в случае любых кровотечений из влагалища, следует немедленно уведомить своего врача или акушерку. Врач назначает УЗИ для определения положения плаценты и причины кровотечения. Лечение может включать постельный режим, постоянное медицинское наблюдение за матерью и плодом и кесарево сечение. Сигналы опасности во время беременности Во время беременности сообщайте врачу или акушерке о любых сигналах опасности. Кроме того, врач может попросить вас сообщать обо всех возникающих симптомах ненормального течения беременности и любой беспокоящей вас боли. Отслойка плаценты Отслойка плаценты – отделение плаценты от стенки матки до родоразрешения – случается приблизительно один раз на 200 беременностей, чаще всего в течение третьего триместра или во время родов. Хотя иногда это случается без видимых причин, большой риск у женщин с высоким артериальным давлением или курящих, много пьющих или употребляющих наркотики. Могут появиться любые из следующих симптомов: продолжительная боль в животе, повышенная чувствительность и ригидность матки, вагинальные кровотечения. Помимо опасности кровоизлияния для матери, обширная отслойка плаценты лишает ребенка достаточного снабжения кислородом. Дальнейшие действия при отслойки плаценты зависят от силы кровотечения и от того на сколько далеко продвинулась родовая деятельность. Если кровотечение невелико, схватки продолжаются, и сердцебиение плода остается в норме, врачи обычно допускают нормальное продолжение родов. В противном случае производится кесарево сечение. Тромбофлебит Тромбофлебит — редкое заболевание во время беременности или в послеродовой период и характеризуется воспалением вен с образованием сгустков крови, налипающих на их стенки. Поскольку есть риск переноса этих сгустков к жизненно важным органам, например к легким, о признаках тромбофлебита следует сообщать немедленно. К таким симптомам относятся боль, повышенная чувствительность, покраснение и отек голени. Может наблюдаться лихорадка, если тромбофлебит вызван инфекцией. Лечение включает в себя постельный режим, грелку к пораженным участкам, антибиотики (по предписанию врача) и антикоагулянты, такие как гепарин (для предотвращения образования сгустков крови). Преждевременные роды Около 6—10% родов начинаются преждевременно - до тридцать седьмой недели беременности. Преждевременно родившиеся (или недоношенные) дети более склонны к различным болезням из-за незрелости и недостаточного развития (см. гл. 13). Таким образом, одной из главных целей дородового ухода является предотвращение преждевременных родов, достигаемое ранним распознанием и прекращением их. По существующим сейчас медицинским представлениям, преждевременные роды часто удается остановить, когда шейка матки раскрылась не более чем на два сантиметра. Это утверждение, однако, достаточно спорно. Некоторые эксперты полагают, что такой упор на слишком раннее установление начала родов приводит к чрезмерному лечению при нормальной маточной активности. Высокая успешность лечения может быть связана с передиагностирЪванием; такая возможность подтверждается тем фактом, что процент досрочных родов в США не упал, несмотря на раннюю постановку диагнозов и лечение. Пока врачи-исследователи продолжают искать наиболее надежные и доступные по цене способы предотвращения преждевременных родов, большинство практиков выявляют женщин с повышенным риском, обучают всех беременных женщин распознанию симптомов преждевременных родов и при необходимости обеспечивают лечение. Факторы риска При наличии любого из нижеследующих факторов риска преждевременные роды у вас могут начаться с большей вероятностью. - Предшествующие выкидыш или преждевременные роды. - Предполагаемая двойня или чрезмерное растяжение матки. - Операция на брюшной полости во время беременности. - Необычной формы матка. - Принятие вашей матерью диэтильстибэстрола в период, когда она была беременна вами. - Более одного аборта в период триместра (предыдущие беременности). - Инфекции мочеполовой системы во время этой беременности. - Инфекции плодного пузыря. - Курение или употребление наркотиков. - Возраст до 18 или после 35 лет. - Плохое питание до или во время беременности. - Сильный физический или душевный стресс. Симптомы Преждевременные роды могут начаться и при отсутствии перечисленных факторов риска. Следует знать их симптомы. Поскольку эти симптомы часто очень похожи на нормальные ощущения во время беременности, полезно следить за малейшими изменениями. При появлении следующих симптомов вызывайте врача или акушерку немедленно. - Частые и регулярные, не обязательно болезненные сокращения матки (каждые 15 минут или меньше в течение часа и , более). Они могут идти волнами, когда матка попеременно сжимается и расслабляется. Не сильно, но плотно прижмите кончики пальцев к животу, чтобы убедиться, что это действительно схватки. Засеките время. Если за час произошло четыре или более сокращения, особенно в сочетании с другими нижеперечисленными симптомами, вызывайте своего врача или акушерку. - Судороги, подобные менструальным, вызывающие временный или постоянный дискомфорт в нижней части живота. - Тупая боль в пояснице, не изменяющаяся при смене положения. - Давление в тазе или бедрах, приходящее и отпускающее. - Кишечные судороги, сопровождающиеся или не сопровождающиеся поносом. - Внезапное увеличение или изменение вагинальных выделений (более слизистые, водянистые или с прожилками крови). - Ощущение, что что-то не так. Медицинская помощь Если врач определяет, что у вас начались преждевременные родовые сокращения, он обычно предпринимает следующие меры: - Госпитализация для обследования сокращений и начала лечения с последующим постоянным лечением на дому. - Постельный режим. - Достаточный прием жидкости. (Вначале вас могут попросить выпить несколько стаканов воды и понаблюдать за своими родовыми сокращениям час или два. Они могут прекратиться.) Иногда увеличенный прием жидкости останавливает преждевременные роды. Возможен прием медикаментов для прекращения или ослабления схваток, токолитики (ритодрин, тер-буталин), сульфат магния, индометацин, мотрин. Возможен амниоцентез для оценки зрелости легких плода. Если схватки прекращаются, вас могут отпустить домой, назначив постельный режим, токолитики пе-рорально или подкожно через капельницу и ограничение сексуальной активности (включая стимуляцию сосков). По достижении тридцати шести — тридцати семи недель лечение может быть прекращено, и беременности позволят развиваться по собственному сценарию. Существуют приборы для электронного мониторинга активности матки (токодинамометрии) на дому с последующей передачей данных врачу по телефону. Если лечение не приводит к прекращению схваток или предотвращению расширения шейки матки, вас могут перевести в отделение интенсивной терапии, где вы родите и где позаботятся о ребенке. Решение о переводе в отделение интенсивной терапии основывается на том, насколько по мнению врача плод недоношен и какой уход потребуется малышу после рождения. Инфекции Если вы заразились коревой краснухой, листериозом, токсоплазмозом, ветрянкой или цитомегаловирусом во время первого триместра, ваш ребенок рискует получить ту же инфекцию. Указанные бактерии и вирусы способны проникать сквозь плаценту, поражать ребенка и вызывать врожденные расстройства, такие как глухоту, слепоту, пороки сердца или задержку умственного или физического развития. Иногда инфекция может привести к выкидышу или смерти новорожденного. Несмотря на то что многие дети не заражаются от заболевшей матери, старайтесь избегать этих болезней. Если все же имеются симптомы одной из этих или другой инфекции (лихорадка, головная боль, боль в теле, сыпь или респираторное заболевание), сообщите о них врачу. Болезнь Лайма, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, вирус СПИДа) и сифилис также могут поражать плод в первом триместре и в течение всей беременности. Около половины детей, рожденных матерями, больными СПИДом, получают ВИЧ-инфекцию (которая позже может привести к СПИДу, от которого сейчас нет способов излечения). Однако болезнь Лайма и сифилис у матери и плода можно вылечить антибиотиками. Некоторые инфекции, особенно листериоз и ряд венерических заболеваний, могут вызвать серьезные проблемы ближе к концу беременности и во время родов. Листериоз — редкое заболевание со слабыми гриппозными симптомами у матери. Но он может вызвать преждевременные роды, мертворождение или менингит и смерть новорожденного. Стрептококки группы В и микоплазма могут поражать плодные оболочки, приводя к их преждевременному разрыву или инфицировать ребенка во время беременности или в процессе родов. Поскольку стрептококки группы В и микоплазма могут вызвать серьезные заболевания и смерть, будущих матерей лечат антибиотиками. Если у вас было или имеются сейчас несколько сексуальных партнеров либо ранее наблюдались симптомы заболеваний, передаваемых половым путем, например язвы на гениталиях, ненормальные вагинальные выделения, затруднения при мочеиспускании, скажите об этом врачу, чтобы сделать анализы и провести лечение. Гонорея и хламидиоз вызывают серьезное поражение глаз у новорожденного, но могут быть вылечены антибиотиками. Дети, подвергающиеся риску заражения гепатитом В, получают иммуноглобулин и противогепатитную вакцину. Для предотвращения передачи вируса герпеса от матери новорожденному производится кесарево сечение. Матери, имеющие генитальный герпес в течение долгого времени, с меньшей вероятностью передают его ребенку, чем заразившиеся в период беременности. У детей, получивших вирус герпеса в младенческом возрасте, лечение антивирусными препаратами помогает ослабить тяжесть инфекции. Если на момент родов у вас имеется вагинальная грибковая инфекция (кандидоз, монилиаз), может произойти заражение ребенка и у него развиться молочница во рту или желудочно-кишечном тракте. Хотя это не слишком серьезное заболевание для матери и ребенка, оно может вызвать сильную боль в груди у кормящей матери и изъязвление рта и ягодиц ребенка. И матери, и ребенку следует лечиться противогрибковыми медикаментами. Сахарный диабет и диабет беременных Сахарный диабет, снижающий способность организма использовать глюкозу (сахар) из-за неадекватной выработки инсулина, создает особые проблемы беременной женщине. Во время беременности диабет становится менее управляем и может повлиять на еще не родившегося ребенка. При диабете во время беременности требуется уход специалиста. Диабет беременных — разновидность диабета, который развивается у 3—12% беременных в течение второго триместра. Диабет беременных не вызван снижением выработки организмом инсулина, как в случае сахарного диабета. Он связан скорее с нормальными изменениями в метаболизме глюкозы, способствующими росту плода. Плацентарный лактоген человека — гормон беременности — подавляет действие инсулина, высвобождая больше глюкозы для роста плода. У некоторых женщин активность плацентарного лактогена оказывается слишком высока, что приводит к излишне высокому уровню сахара в крови и последующим осложнениям — таким, как чрезмерно большой ребенок или гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови) у новорожденного. Ранняя диагностика и соответствующее лечение могут предотвратить эти проблемы. Анализ на сахар (глюкозу) в крови обычно проводится на двадцать восьмой неделе. Если этот и последующие анализы показывают диабет беременных, проводится лечение, состоящее обычно из специальной диеты и иногда инъекций инсулина. Мать также учат, как регулярно проверять свой уровень сахара в крови. Начало родов иногда стимулируется немного до срока, чтобы предотвратить излишний рост плода. Вызванная беременностью гипертония и преэклампсия Вызванная беременностью гипертония встречается приблизительно у 6—8% будущих матерей. Это потенциально опасное заболевание подразделяется на три типа. 1. Гипертония, или высокое артериальное давление, определяется как артериальное давление, превышающее 140/90, по крайней мере при двух измерениях, или как устойчивое повышение систолического давления (большая цифра) более чем на 30 мм рт. ст. или диастолического давления (меньшая цифра) более чем на 15 мм рт. ст. по сравнению с давлением в первом триместре. 2. Преэклампсия, иногда называемая токсикозом, характеризуется повышенным артериальным давлением в сочетании с избыточной задержкой жидкости в организме (отеком, особенно рук и лица), быстрым увеличением веса и наличием белка в моче. Отек и белок в моче указывают на возможное поражение почек. Преэклампсия случается после двенадцатой недели беременности и может сопровождаться головными болями, головокружением и расстройством зрения. 3. Эклампсия — развитие преэклампси, характеризующееся конвульсиями, комой и иногда заканчивающееся смертью плода или матери. Эклампсия предотвратима и встречается не чаще одного случая на 1000—1500 беременностей. Хотя причины вызванной беременностью гипертонии и преэклампсии не до конца понятны, исследования показывают, что они чаще встречаются у первородящих беременных женщин до 20 и после 35 лет, при вынашивании двойни или у женщин с неправильным питанием и частыми стрессами. Кроме того, вызванная беременностью гипертония и преэклампсия чаще развиваются у женщин, болевших раньше или имевших в роду почечные или сосудистые заболевания, гипертонию, сахарный диабет или вызванную беременностью гипертонию во время предыдущей беременности. Лечение вызванной беременностью гипертонии включает постельный режим (предпочтительно на левом боку) и постоянное медицинское наблюдение с измерением артериального давления для обнаружения признаков преэклампсии, а также анализ крови на наличие синдрома гемолиза, повышенного уровня ферментов печени и низкого уровня тромбоцитов, который указывает на проблемы с печенью и кровью. Иногда даются гипотонические (понижающие давление) медикаменты. При преэклампсии по указанию врача даются лекарства для снижения риска приступа. Если признаки преэклампсии сохраняются даже при строгом постельном режиме, то роды могут искусственно стимулироваться или может планироваться кесарево сечение. Нормальное артериальное давление обычно восстанавливается вскоре после рождения ребенка. Вызванная беременностью гипертония может повлечь за собой серьезные осложнения, в том числе уменьшение потока крови к плаценте и ребенку. Обязательно сообщайте врачу о возникновении любого из перечисленных симптомов: внезапный отек, головокружение, пелена или пятна перед глазами. При ранней диагностике и лечении осложнения от вызванной беременностью гипертонии минимальны, и можно ожидать дальнейшего нормального течения беременности и успешных родов. Многоплодная беременность Любая беременность, когда женщина носит более одного ребенка, называется многоплодной. Многоплод-зая беременность встречается приблизительно один раз на восемьдесят беременностей. Многоплодная беременность реже встречается у женщин азиатского происхождения и чаще у женщин африканского происхождения по сравнению с европейками. У женщин более старшего возраста, у имевших близнецов в роду, у повторнородящих и у пользовавшихся лекарствами от бесплодия также выше вероятность многоплодной беременности. Неидентичные (разнояйцевые) близнецы получаются при оплодотворении двух яйцеклеток двумя сперматозоидами. Идентичные (однояйцевые) близнецы появляются, когда один сперматозоид оплодотворяет одну яйцеклетку, которая затем разделяется на два развивающихся плода. Примерно каждая из трех пар близнецов — идентичная. Тройни, четверни и пятерни встречаются еще более редко. Можно заподозрить многоплодную беременность, если прослушивается два или больше сердец плодов, если у вас бывали близнецы в роду, если вы слишком быстро набираете вес или матка растет быстрее нормы. Если появляется подозрение на многоплодную беременность, обычно для подтверждения назначается УЗИ. Хотя ультразвуком можно определить более 95% многоплодных беременностей уже в начале второго триместра, некоторые остаются нераспознанными до родов. Ожидание близнецов и радует, и пугает. Поддержка роста более чем одного ребенка накладывает дополнительные требования на ваш организм. Вам не помешает увеличить количество калорий в пище, может потребоваться дополнительный отдых, чтобы справиться с дискомфортом, усталостью и риском преждевременных родов. Большинство проблем с новорожденными близнецами связано с их недоношенностью. Поскольку рождение близнецов может протекать труднее, вам потребуется помощь опытного акушера-гинеколога вместе с акушеркой или семейным врачом. Кроме повышенного внимания со стороны врачей, вы можете ожидать дополнительного внимания со стороны друзей и близких. В США выпускаются книги и существуют группы поддержки, помогающие родителям близнецов справиться с эмоциональными и практическими проблемами. В частности, Национальная организация Клубов матерей близнецов (The National Organization of Mothers of Twins Club, Inc., P.O. Box 23188, Albuquerque, New Mexico 87192, (505) 275-0955) предлагает информацию, поддержку и сведения о других близнецах. Преподаватель подготовительного класса также может связать вас с матерями близнецов из своего класса. Резус-конфликт Особое внимание должно уделяться беременным женщинам с отрицательным резус-фактором. Около 85% населения резус-положительно, т.е. имеет в крови определенный антиген, называемый резус-фактором (Rh). Определение резус-фактора проводится в начале беременности. Если вы резус-отрицательны (т. е. у вас в крови нет резус-фактора), а отец ребенка резус-положителен, ребенок может также быть резус-положителен. В этом случае есть шанс (один к шести или меньше), что резус-фактор ребенка преодолеет плацентарный барьер и попадет в вашу кровь во время беременности или при отделении плаценты от матки после родов. Если это происходит, ваш организм начнет производить антитела против резус фактора (станет «сенсибилизирован» к нему). Проблемы возникают при следующей беременности при резус-положительном плоде, который может пострадать, поскольку ваши антитела проходят через плаценту и разрушают красные кровяные клетки еще не родившегося ребенка. Сенсибилизацию матери почти всегда можно предотвратить инъекциями резус-иммуноглобулина (RhoGam). Такие уколы делаются с 1968 г. резус-отрицательным матерям вскоре после родов, выкидыша, аборта или амниоцентеза. Эта процедура снижает риск сенсибилизации до двух на 100 случаев. Однако в двух случаях из ста переход резус-фактора в кровь матери и сенсибилизация происходят раньше, еще в период беременности. В этих случаях уколы резус-иммуноглобулина после родов запаздывают. Для предотвращения ранней сенсибилизации сейчас предлагают делать инъекции на двадцать восьмой неделе беременности, а также вскоре после родов. При такой процедуре вероятность сенсибилизации снижается до 1/1000. Если вы резус-отрицательны, число антител в вашей крови должно оцениваться в течение всей беременности. Если происходит сенсибилизация к резус фактору, число антител возрастает, требуя дополнительных исследований, таких как амниоцентез, т.е. отбор околоплодных вод из матки в целях обнаружения разрушенных красных кровяных клеток плода. Этот анализ показывает, насколько сильно пострадал плод от вашей сенсибилизации. У плода может быть легкая или тяжелая желтуха, анемия, сердечная недостаточность или повреждения мозга. Лечение может включать раннее родоразрешение или в отдельных случаях внутриутробное переливание крови методом отбора небольших порций крови из пуповины. Новорожденному также может делаться переливание крови, если он сильно пострадал от резус-конфликта.