ПРЕДРОДОВЫЕ АНАЛИЗЫ

Если у вашего врача или акушерки появляются подозрения на осложнения или требуется дополнительная информация о возрасте, размере или состоянии неродившегося ребенка, назначаются дополнительные исследования. Поскольку многие из диагностических исследований, описанных выше, сопряжены с большим риском, чем обычные предродовые анализы, перечисленные в таблице на с. 87, тщательно взвесьте все плюсы и минусы. Два исследования заслуживают отдельного обсуждения: подсчет движений плода, поскольку вы можете его выполнить самостоятельно, и ультразвуковое обследование, поскольку оно дает так много информации, что врачи назначают его часто без особой необходимости. Подсчет движений плода Подсчет движений плода за короткое время каждый день на последних месяцах беременности дает вам и вашему врачу ценную информацию о здоровье и самочувствии ребенка. Дети, которые хорошо себя чувствуют в утробе матери, имеют несколько периодов активности в течение суток. Есть также периоды сна, характеризующиеся отсутствием активности. Даже здоровые дети могут слегка снизить свою активность незадолго до родов, однако при отсутствии проблем значительного снижения быть не должно. Поэтому если ваш ребенок стал менее активен, следует сообщить об этом врачу, и он проведет дополнительные исследования или предпримет при необходимости определенные меры. Некоторые врачи просят подсчитывать движения плода только женщин с рискованной беременностью, другие просят подсчитывать всех. Некоторые статистические исследования показывают, что вероятность неожиданного мертворождения снижается у женщин, относящихся к группе малого риска, если они подсчитывают движения плода. Другие статистические исследования не обнаруживают дополнительной пользы для этой группы женщин. Поскольку подсчет проводится самостоятельно, вы можете решить, проводить его или нет. Ниже описано, как это сделать. Для более точного наблюдения за активностью вашего ребенка, нужно выделить определенное время в течение дня и сосредоточиться на ребенке, чтобы действительно сосчитать, сколько раз он пошевелится. Что такое движения плода? Движения могут быть короткими (пинок или толчок) и длинными (непрерывные извивающиеся движения). Считайте любое из них за одно, когда оно закончится отчетливой паузой. Икоту считать не следует. Для подсчета числа движений были предложены многие удачные методы. Вот один из самых простых. Метод «Счет до десяти» Начиная с тридцать второй недели беременности или чуть позже ежедневно примерно в одно и то же время подсчитывайте движения плода. Не беспокойтесь, если пропустите день-другой. Выберите время, когда ребенок обычно активен. Для большинства — это время после ужина. Устройтесь поудобнее и ни на что не отвлекайтесь. Метод состоит в определении времени, за которое ребенок пошевелится десять раз. Отмечайте ежедневные движения плода в табличке, подобной приведенной здесь. Если ребенок за все отведенное время ни разу не пошевелится, возможно, он спит. Попробуйте разбудить его громким звуком или дождитесь, пока он проснется, и начните счет до десяти с этого времени. Сообщайте врачу, если время на десять движений явно увеличилось или ребенок ни разу не пошевелился за двенадцать часов. Хотя цель подсчета движений плода — обнаружить снижение активности, однако и в случае необычайной активности ребенка в течение нескольких часов также следует сообщать врачу. Это может означать, что внезапно ухудшилось снабжение ребенка кислородом (например, от передавливания пуповины), и он пытается исправить положение. Ультразвуковое исследование Немногие женщины не проходят во время беременности УЗИ («просвечивание» ультразвуком). Ультразвук используется для различных диагностических целей. Допплеровское УЗИ использует непрерывный поток ультразвука для определения изменений в потоке крови и отслеживания сердцебиения плода. При ультразвуковом сканировании (эхографии) волны подаются импульсами, чтобы «заглянуть» внутрь матки. Звуковые волны посылаются в организм менее 1% времени. Остальное время оборудование принимает отраженное эхо, указывающее на различие в плотности тканей. Это эхо затем преобразуется в видеоизображение скелета и органов плода, пуповины, плаценты и других деталей. Насколько безопасно ультразвуковое обследование? Многочисленные небольшие статистические исследования кратко- и долговременных эффектов ультразвука не выявили отрицательного воздействия. Эти многообещающие результаты привели исследователей к заключению, что польза от разумного использования ультразвука для диагностики перевешивает возможный риск. (Отметьте, что диагностический ультразвук отличается от терапевтического ультразвука, при котором используются намного большие мощности для лечебного прогрева внутренних органов.) С помощью ультразвука врач получает обширную информацию о состоянии плода и матки и может уверенно полагать на нее при принятии решений. Многие родители хотят пройти УЗИ по другим причинам. Это возбуждает — увидеть ребенка внутри, его лицо, ручки, ножки, услышать сердцебиение. Ультразвук позволяет это сделать, но поскольку остается риск неблагоприятного воздействия больших доз, применение ультразвука без медицинских показаний не рекомендуется. Диагностические исследования Рассмотренные ниже исследования предназначены для оценки состояния матери и плода. Они редко используются по отдельности. Например, если возникают вопросы о состоянии плода в начале беременности, могут быть рекомендованы УЗИ и амниоцентез. Если подобные вопросы возникают к концу беременности, врач или акушерка просят вас подсчитывать ежедневно движения плода и один-два раза в неделю сдавать анализ крови или определять биофизический профиль. Если самочувствие плода по-прежнему под вопросом, назначается УЗИ, амниоцентез и другие анализы. Амниоцентез Исследование может проводиться под местной анестезией кожи живота. Затем сквозь стенки брюшины и матки вводится игла в плодный пузырь, отбирается жидкость и направляется в лабораторию. Амниоцентез проводится под ультразвуковым наблюдением, чтобы не уколоть плод, плаценту или пупочный канатик. Амниоцентез может проводиться, когда есть достаточное количество амниотической жидкости (околоплодных вод), обычно после 13—16-й недели беременности. Амниотическая жидкость подвергается различным анализам в зависимости от целей исследования. Для определения хромосомных нарушений из амниотической жидкости выделяются клетки плода и оставляются на определенное время (2—4 недели), чтобы дать им размножиться в достаточном для анализа количестве. Для других исследований жидкость может анализироваться немедленно на присутствие различных веществ, чтобы получить специфическую информацию о вашем ребенке. Амниоцентез на ранней стадии (на 13—16-й неделе беременности) Польза / цели - Дает информацию об определенных врожденных дефектах, метаболических расстройствах, хромосомных нарушениях — таких, как синдром Дауна, анемия серповидных клеток, дефекты спинного мозга и другие; подозрения на некоторые из этих нарушений могут появиться после традиционных анализов. Помогает принять решение о продолжении или прекращении беременности. Риск / недостатки - Немного увеличивает риск выкидыша; следует учесть этот риск и то, что у женщин старше 35 есть 0,5-процентный риск хромосомных нарушений. - Требует инъекции резус-иммуноглобулина, если мать резус-отрицательна. - Является хирургическим вмешательством и несет с собой небольшой дополнительный риск внутриматочной инфекции. - Ждать результатов 2—4 недели может показаться трудно. - Если потребуется прекращение беременности (аборт), можно не успеть к сроку в 15—20 недель (более поздний аборт сопряжен с большим риском и переживаниями). - Достаточно дорог, хотя медицинское страхование оплачивает расходы женщинам старше 35 с рис ком генетических дефектов. Амниоцентез на поздней стадии (часто в последнем триместре) Польза / цели - Дает жизненно важную информацию о зрелости легких плода, когда рассматривается вопрос ораннем родоразрешении по медицинским показаниям матери или ребенка. - Выявляет тяжесть резус-конфликта или других заболеваний крови и помогает определить, необходимо ли лечение ребенку. Риск / недостатки - Может вызвать преждевременные роды. - Может повредить плод, плаценту или пуповину, но этот риск намного снижается при использовании ультразвука. - Может вызвать внутриматочную инфекцию. - Есть небольшой риск кровотечения или эмболии. Проба ворсин хориона Тонкий катетер вводится в шейку матки сквозь влагалище или с помощью иглы через брюшную стенку. Процесс контролируется с помощью ультразвука. конец катетера помещается на хориональную оболочку, окутывающую плод. Частицы ворсин хо-риона отсасываются через катетер в шприц и направляются в лабораторию на анализ. Вся процедура занимает 15—20 минут. Проба ворсин хориона обычно берется на 8—11-й неделе беременности. Польза / цели - Дает информацию о генетических дефектах и хромосомных нарушениях (ту же, что амниоцентез в середине второго триместра). - Проводится на более ранней стадии, чем амниоцентез; результаты приходят через 7—14 дней, что позволяет раньше принять решение о прерывании беременности (более ранний аборт безопаснее, чем выполняемый после 16—18 недель). - Дает достаточно большой образец, чтобы воспользоваться преимуществами молекулярно-генетических технологий, таких как анализ ДНК. Риск /недостатки - Может увеличить риск выкидыша, но неясно насколько, так как на этой стадии беременности риск выкидыша достаточно высок (до 4%). - Может вызвать маточное кровотечение и спазм или протекание амниотической жидкости. - Имеется только в немногих дородовых центрах. - Дорог и не всегда может быть оплачен медицинским страхованием. - Требует инъекции резус-иммуноглобулина, если мать резус-отрицательна. Используется не так давно, как амниоцентез; требуются обширные исследования для установления всех преимуществ и риска. - Часто требуется, чтобы мочевой пузырь матери был заполнен, что связано с неудобством. Тест реакции на схватки, или окситоциновая проба Этот тест показывает, как пульс плода реагирует на сокращения матки. Женщине либо дается внутривенно питоцин (форма окситоцина), либо производится стимуляция сосков (вызывающая естественное выделение окситоцина), пока не начнутся по три сокращения за 10 минут. Затем, пока матка сокращается с этой частотой, выполняется внешний электронный мониторинг пульса плода. Результаты считаются удовлетворительными, если пульс остается в норме во время сокращений, и неудовлетворительными или «зловещими», если появляются нарушения пульса плода. Иногда на проведение теста требуется несколько часов. Результаты считаются надежными только в последние недели беременности. Польза / цели - Помогает определить, насколько хорошо плод переносит стресс родовых схваток. - Помогает определить, возможно ли продолжение высокорискованной беременности, следует ли стимулировать роды или планировать кесарево сечение. - Показывает плацентарную функцию и резервы плода. Риск / недостатки - Может вызвать преждевременные роды. - Возможна различная интерпретация результатов. - Время от времени дает ложные результаты, которые могут привести к излишнему вмешательству. - Достаточно дорог, поскольку обычно проводится в условиях стационара. Допплеровское исследование скорости кровотока Допплеровский ультразвуковой прибор, помещенный на живот женщины, собирает информацию о скорости потока крови в пупочной артерии плода и/или маточной артерии матери. Эта информация записывается в виде волны скорости, которая показывает различие в скорости движения крови во время Ударов сердца и между ними (соотношение систолической и диастолической скоростей). Такое исследование может проводиться в последние месяцы беременности или во время родов. Польза / цели - Дает представление о маточно-плацентарном кровообращении и/или кровообращении плода. - Помогает идентифицировать плод с риском не благоприятного исхода, связанного с проблемами кровообращения (внутриматочная задержка роста, вызванная беременностью гипертония и другие проблемы). - Не требует хирургического вмешательства. Риск / недостатки - Относительно новая процедура; весь диапазон применений еще не определен. - Возможно ненужное хирургическое вмешательство, поскольку предсказательная способность метода не до конца ясна. Определение уровня эстрола в моче Эстрол, производимый и плодом, и плацентой, является формой эстрогена. Содержание эстрола в суточной моче женщины или в разовой пробе крови измеряется несколько раз (обычно с недельным интервалом). Падение уровня эстрола может указывать на то, что плод не слишком хорошо переносит беременность. Этот анализ проводится в конце беременности. Польза / цели - Может показать эффективность работы плаценты и состояние плода; полезно, когда нужно принять решение, стимулировать ли роды или продолжать беременность, осложненную диабетом, гипертонией или переношенную. Риск / недостатки - Более не считается достаточно точным, чтобы на основании его результатов стимулировать роды или проводить кесарево сечение, поскольку на количество эстрола могут влиять многие факторы; другие тесты сейчас считаются более надежными. - Результаты меняются при многоплодной беременности, почечной инфекции или применении определенных лекарств. Биофизический профиль плода Этот тест оценивает физическое состояние плода по пяти показателям. Он объединяет безболезненное исследование для проверки сердцебиения плода во время движений с ультразвуковым сканированием, позволяющим оценить активность плода, его мышечный тонус, дыхательные движения и объем околоплодных вод. Каждый компонент оценивается в баллах (от О до 2), так что наибольший возможный показатель — 10 баллов. Биофизический профиль плода обычно исследуется на последних неделях беременности. Польза / цели - Быстро выполняется в кабинете врача или в клинике. - Практически не вносит дополнительного риска. - Достаточно надежный показатель состояния плода, когда оценка высокая (6—10) или низкая (0—2). Риск / недостатки - Эксперты могут спорить по поводу интерпретации результатов. - Промежуточный результат (3—5) плохо поддается интерпретации. - Другие возможные недостатки обсуждаются ниже в разделах «УЗИ» и «Исследование движений плода». Подсчет движений плода В последний период беременности женщина ежедневно подсчитывает число движений плода за небольшой период времени. Описание процедуры уже приводилось ранее. Формальный подсчет числа движений плода более надежно предсказывает результат, чем неформальные впечатления матери об активности плода. Польза / цели - Помогает оценить самочувствие плода. - Относительно простой и не требует денег. - Не требует хирургического вмешательства. - Может выполняться матерью самостоятельно в удобной домашней обстановке. - Помогает матери лучше узнать своего ребенка. Риск / недостатки - Требует от будущей матери дополнительного времени и усилий. - Может увеличить беспокойство матери по поводу самочувствия ребенка. Исследование движений плода Этот тест показывает, как сердце плода отзывается на его собственные движения. Проводится внешний электронный мониторинг пульса плода в течение 20—30 минут, при этом мать указывает, когда она чувствует движение плода. Если самопроизвольных движений плода нет, ребенок может спать. Чтобы стимулировать движения плода, врач может постучать по животу женщины или создать громкий шум рядом с животом. Ускорение пульса приблизительно на 15 ударов в минуту во время движений считается нормальным и свидетельствует о здоровье плода. Результаты считаются надежными только на последних неделях беременности. Польза / цели - Помогает предсказать самочувствие плода. - Проводится в кабинете врача или в клинике. - Не требует хирургического вмешательства. - Помогает определить, продолжать ли высокорискованную беременность или требуются дополнительные тесты. Риск / недостатки - Интерпретация результатов иногда субъективна; эксперты могут разойтись в оценках. - Иногда получаются ложные результаты. Проба крови из пуповины Эта процедура относительно нова (описана в 1983 г.) и подобна амниоцентезу, но отбирается кровь ребенка из пупочного канатика, а не околоплодные воды. При отборе крови из пуповины доктор следит за своими движениями с помощью ультразвукового прибора высокого разрешения и вводит иглу сквозь брюшину и матку в пупочный канатик плода. Вся процедура занимает около 10 минут. Иногда при серьезных заболеваниях крови, анемии или инфекции подобная техника применяется для переливания плоду крови или введения лекарств. Проба крови из пуповины может браться после 16 недель беременности. Польза / цели - Дает ту же информацию, что и амниоцентез, но намного быстрее (за 2-3 суток). - Позволяет оценить состояние и лечить плод с расстройствами крови, например при резус-конфликте или болезни серповидных клеток. - Позволяет диагностировать инфекцию плода, гемофилию и другие болезни. - Позволяет проводить подсчет красных кровяных клеток плода для определения анемии. - В будущем может использоваться для мониторинга эффективности медикаментозного лечения плода. Риск / недостатки - Требует от доктора большего технического мастерства, чем амниоцентез, и проводится только в крупных дородовых медицинских центрах. - Является хирургическим вмешательством. - Среди потенциальных осложнений — инфекция, преждевременные роды, преждевременное вскрытие плодного пузыря, кровотечение пуповины, отслойка плаценты, тромб в пуповине, временная нерегулярность сердцебиения плода, смерть плода. Определение преждевременных родов (токодинамометрия) Электронный датчик, прикрепленный к животу матери и соединенный с записывающим устройством в заплечной сумке, измеряет сокращения матки и количество движений плода. Информация может затем передаваться по телефону в кабинет врача. Датчик обычно прикрепляется дважды в день на 1-2 часа в конце беременности. Польза / цели - Полезен для раннего обнаружения и предотвращения преждевременных родов. - Не требует хирургического вмешательства. - Помогает определить эффективность медикаментов, даваемых для предотвращения схваток. Риск / недостатки - Иногда приводит к ложному обнаружению преждевременных родов и лечению без необходимости. - Дорог и неудобен. - Может дать ложное чувство безопасности и иногда пропустить преждевременные роды. - Научные исследования не показывают, что токодинамометрия предотвращает преждевременные роды. УЗИ - ультразвуковое исследование Высокочастотные звуковые колебания посылаются передатчиком, установленным на животе или реже во влагалище матери, в матку. Эти колебания отражаются различными структурами плода, плаценты, вщ'тренних органов матери и преобразуются в изображение на экране. Для получения полной картины плода и других структур обычно требуется 20—30 минут. УЗИ может проводиться в любой период беременности. Выбор времени определяется причинами исследования. Установка передатчика во влагалище может быть предпочтительнее, чем на животе. Он используется для обнаружения некоторых проблем, например предлежания плаценты или внематочной беременности. Польза / цели - Служит для подтверждения беременности. - Помогает обнаружить внематочную беременность. Помогает оценить возраст плода (по характерным признакам, например по черепу, бедренным костям, животу). - Помогает найти положение органов плода для осмотра, диагностики или лечения. - Помогает определить положение и состояние плаценты. - Служит для подтверждения многоплодной беременности. - Дает результаты немедленно. - Помогает оценить объем околоплодных вод. - Помогает оценить рост и вес плода. - Считается безопасным методом, если применяется с умом и по медицинским показаниям. Риск / недостатки - Удорожает дородовой уход. - Точность меняется в зависимости от качества оборудования, мастерства врача в интерпретации результатов и возраста плода. - Часто требуется, чтобы мочевой пузырь матери был заполнен, что вызывает неудобства. Мазок из влагалища или шейки матки В любой период беременности выделения из влагалища или области шейки матки могут отбираться и исследоваться под микроскопом или культивироваться. Польза / цели - Обнаруживает вызывающие инфекцию организмы (трихомонады, дрожжевые грибки, бактерии, вирус герпеса). - Определяет, не произошло ли преждевременного вскрытия плодного пузыря, по измерению кислотности (рН) жидкости или исследованию ее под микроскопом; под микроскопом в околоплодных водах видны папоротникообразные структуры. - Может использоваться для оценки содержания липидов в околоплодных водах после вскрытия плодного пузыря и на этом основании — зрелости легких плода. Риск / недостатки - Вносит очень небольшой дополнительный риск инфекции. Рентген Ионизирующее излучение используется для получения изображения внутренних органов матери и плода. В настоящее время рентген редко применяется для об следования беременных. Ультразвук считается более безопасной, надежной и удобной альтернативой. При необходимости рентген следует применять только после первого триместра. Польза / цели - Помогает определить размер и форму таза матери (пельвиметрия). - Помогает определить положение и количество плодов. - Помогает обнаружить ягодичное предлежание. - Помогает подтвердить проблемы со скелетом ребенка. Риск / недостатки - Воздействие радиации на ранних стадиях связывают с риском лейкемии и генетических мутаций ребенка. - Плохо предсказывает течение родов и «готовность» ребенка, когда используется для пельвиметрии.